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國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部第二研究室 馮文猛主任
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從生育高峰來看，2022年是我國(guó)第二次人口生育高峰期。1962年出生的人口進(jìn)入了老年期，老齡化發(fā)展加速，老齡人口越來越多，預(yù)測(cè)到2022年，中國(guó)會(huì)整體進(jìn)入老年社會(huì)。在這個(gè)背景下，老齡人口數(shù)量、比例都在增長(zhǎng)，老年人問題會(huì)得到比較高的重視。
老年人當(dāng)中80歲以上高齡老人的人群數(shù)量和比例也會(huì)明顯增加，一是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不斷提高，二是生活條件的改善。所以，在這個(gè)雙桿驅(qū)動(dòng)下，人活得越來越長(zhǎng)，是未來的一個(gè)常態(tài)。
在高齡老人增加的情況下，帶來的問題是什么？從年齡和失能方面來看，年齡越大，失能發(fā)生的概率越高。我們預(yù)測(cè)：將來的失能、半失能老年人比例還會(huì)進(jìn)一步增長(zhǎng)，數(shù)量會(huì)明顯增加；照護(hù)人才按目前這種需求，未來可能達(dá)到300至400萬。總趨勢(shì)就是，將來需要被照顧的人群數(shù)量會(huì)顯著增加。
在這個(gè)背景下，需要更正的一個(gè)印象是什么？在中國(guó)，原來養(yǎng)老很多是靠家庭。家庭養(yǎng)老在中國(guó)歷史上已經(jīng)扮演了非常重要的一個(gè)角色。但是在目前的背景下，有一個(gè)因素的發(fā)生，導(dǎo)致將來可能指望不上家庭。根據(jù)第七次人口普查的家庭結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，家庭規(guī)模、數(shù)量會(huì)進(jìn)一步下降，也就是說，整個(gè)家庭的孩子數(shù)量都會(huì)下降。
從這些年的實(shí)際調(diào)研情況看，獨(dú)居和空巢狀態(tài)的老人實(shí)際上已經(jīng)有很多。無論城鄉(xiāng)，比例都比較高，超過半數(shù)以上。從這個(gè)角度看，需要被照顧的人越來越多，但是依靠家庭的支持是不可能了，就越來越需要社會(huì)的支持。在這個(gè)大背景下，無論是現(xiàn)在還是今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)展社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)，提供這種照料非常關(guān)鍵。
這也反映出，國(guó)家政策是根據(jù)實(shí)際情況的變化進(jìn)行調(diào)整的。
十三五時(shí)期在政策上做了兩個(gè)調(diào)整。一個(gè)調(diào)整是，突出了居家和社區(qū)，把機(jī)構(gòu)的定位從原來的支撐改成了補(bǔ)充，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)大部分是要依靠家庭或依靠社區(qū)養(yǎng)老；另外一個(gè)調(diào)整是，引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。2012年我們當(dāng)時(shí)做第一本北京老齡產(chǎn)業(yè)報(bào)告，跟蹤到現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個(gè)狀況，差不多90%以上的機(jī)構(gòu)都會(huì)消失。留存下的機(jī)構(gòu)，需要做一個(gè)核心服務(wù)，一個(gè)醫(yī)療照料。如果這個(gè)做不起來，收費(fèi)上不去，機(jī)構(gòu)的可持續(xù)能力是非常差的，這也成為業(yè)界達(dá)成的一個(gè)共識(shí)。
十四五時(shí)期有兩個(gè)調(diào)整，一是居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，另一個(gè)是醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)相結(jié)合。兩個(gè)輪子要需要重新做起來，從國(guó)家層面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系。
老百姓這一塊，我們每年會(huì)做一個(gè)1萬戶的入戶調(diào)查，從居民角度反映情況。目前養(yǎng)老缺少兩種服務(wù)：一是上門醫(yī)療，這是第一位。第二是機(jī)動(dòng)監(jiān)測(cè)、緊急救助。這是從居民角度提出的一個(gè)新需求。
導(dǎo)致這些變化的背景，近年來，尤其在2013之后，中國(guó)進(jìn)入了養(yǎng)老快速發(fā)展的時(shí)期，有人也戲稱2013年是養(yǎng)老元年。基于2012年公布的數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)老齡化比原來預(yù)測(cè)的速度要快的多，而人口增長(zhǎng)速度要慢的多，這兩個(gè)變化導(dǎo)致高層決定大力發(fā)展養(yǎng)老。
各類投入進(jìn)入之后，經(jīng)過七、八年的建設(shè)，養(yǎng)老的很多領(lǐng)域發(fā)展起來，供餐從無到有，建立了一個(gè)比較完整的體系，現(xiàn)在做到2.0版本。但是醫(yī)療是一個(gè)硬短板，很多東西做不了，而這又是老百姓最需求的，所以為什么在這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中做改革，包括一般的機(jī)構(gòu)改革，老齡司成立，老齡辦轉(zhuǎn)移（到衛(wèi)健委），背后都是有原因的。
發(fā)展到現(xiàn)在，需求如果得不到滿足，中國(guó)未來養(yǎng)老的關(guān)鍵問題是解決不了的。業(yè)績(jī)的實(shí)際發(fā)展、我們掌握的老百姓需求和我們觀察的整個(gè)服務(wù)市場(chǎng)變化，都指向一個(gè)共同的方向，養(yǎng)老服務(wù)真有發(fā)展，但是核心需求需要滿足，這是醫(yī)療類護(hù)理怎么做的問題。
另外與之相關(guān)的是智慧養(yǎng)老。智慧養(yǎng)老是什么意思？它并不是一個(gè)抽象的概念，在很多地方只是借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展落地，解決資源供需的距離問題、空間問題等。實(shí)測(cè)這些年看，工信部推出了一系列的視點(diǎn)，三個(gè)關(guān)鍵詞：智慧、健康、養(yǎng)老。從頂層設(shè)計(jì)看，這三者是捆在一起的，并不是單純的做一個(gè)。當(dāng)然，可以從智慧醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究，但實(shí)際上做的話，應(yīng)解決這些人的核心需求。這三個(gè)因素，從實(shí)際觀察來看有很多經(jīng)驗(yàn)。我們認(rèn)為，將來的智慧技術(shù)，包括互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)，會(huì)改變我們傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。
為什么現(xiàn)在整個(gè)行業(yè)，人員的工資太低？這是一個(gè)全球問題。為什么工資低？因?yàn)榉?wù)人群的數(shù)量以及購買力低，收入源上不來。原因是，提供的服務(wù)內(nèi)容只能獲得這么多收入。但這些年智慧的引用確實(shí)改變了一個(gè)現(xiàn)狀。以前認(rèn)為傳統(tǒng)的、重復(fù)性的勞動(dòng)，比如照護(hù)日常生活中洗刷、消毒等，都可以用機(jī)器代替人力。那么，現(xiàn)在人做什么？人做需要更復(fù)雜、更加綜合、更加高應(yīng)急的工作。對(duì)定位做了區(qū)分。養(yǎng)老院里邊原來非常低端、簡(jiǎn)單的工作交給機(jī)器來做，標(biāo)準(zhǔn)化且容易管理。另外一些需要康復(fù)、心理、綜合管理類的，由醫(yī)學(xué)院、專職學(xué)校的學(xué)生來做。這樣的話，核心競(jìng)爭(zhēng)力、核心服務(wù)水平、還有收費(fèi)自然能夠上去。?
整個(gè)人才市場(chǎng)出現(xiàn)了一個(gè)新的變化，將來如何能夠把人才真正當(dāng)做人才，而不只是一個(gè)員工，這是一個(gè)觀念。現(xiàn)在一些地方已經(jīng)實(shí)實(shí)在在在做這個(gè)東西了。大家可以看到一個(gè)簡(jiǎn)單的變化，這些年進(jìn)展還是很快的。2009年時(shí)做跟蹤調(diào)查，當(dāng)時(shí)有萬名保姆進(jìn)北京，在人民大會(huì)堂我們進(jìn)行追蹤，很多人都是過來做養(yǎng)老服務(wù)的，但培訓(xùn)比較簡(jiǎn)單，一般是兩周，只培訓(xùn)非常簡(jiǎn)單的日常生活照料。當(dāng)時(shí)去日本調(diào)研，開中老年專家會(huì)，他們介紹說，一個(gè)老人，從床上搬下來需要幾步走，這個(gè)流程已經(jīng)很復(fù)雜。當(dāng)時(shí)上海已經(jīng)派人去福岡學(xué)照護(hù)技術(shù)。從全國(guó)情況看，人員的專業(yè)化和意識(shí)都非常薄弱，但少數(shù)地區(qū)已經(jīng)在發(fā)展。現(xiàn)在的情況是，上個(gè)月去深圳、廣西巴馬、北京通州現(xiàn)場(chǎng)看，人員服務(wù)體系從原來非常簡(jiǎn)單入戶做一個(gè)服務(wù)，到現(xiàn)在可能適用到農(nóng)村，要開始嘗試做照料，包括在一些在經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，也要做一些復(fù)雜的康復(fù)護(hù)理，整個(gè)的人才發(fā)展進(jìn)展很快。我也特別希望，大家要真正去實(shí)踐，而不是停留在一個(gè)概念上。因?yàn)橹袊?guó)在過去這十年，整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系、整個(gè)養(yǎng)老人才需求、整個(gè)培養(yǎng)模式、包括現(xiàn)在的人才供給，已經(jīng)發(fā)生了非常大的變化。所以，必須抓住這些變化，抓住這些需求，才能解決實(shí)際問題。
最后，結(jié)合這個(gè)情況，未來養(yǎng)老怎么做，政策上已經(jīng)做了一些指向。未來整個(gè)養(yǎng)老如何提升服務(wù)質(zhì)量？要解決現(xiàn)在有七八百萬張床位、但一半空置的問題。機(jī)構(gòu)為什么空置？為什么大家不來？因?yàn)樘峁┑暮诵姆?wù)沒有滿足老人的核心要求。整個(gè)民政系統(tǒng)的設(shè)計(jì)也明確提出，要做好護(hù)理。到2022年，也就是兩年之后，整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中，護(hù)理型床位的占比不能低于50%，有些地方進(jìn)展已經(jīng)比較快。江蘇當(dāng)?shù)赝频暮芸欤壤h(yuǎn)遠(yuǎn)高于2022年的目標(biāo)。從實(shí)際需求、整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)來看，護(hù)理不是簡(jiǎn)單的照顧吃和住，是復(fù)雜的結(jié)合老年人健康特點(diǎn)、提供復(fù)雜性的護(hù)理，要求非常高。
從人才培養(yǎng)來說，人才分兩類。第一類是能提供實(shí)操的、大量的、非簡(jiǎn)單重復(fù)勞動(dòng)、需要有一定技能、符合要求、能解決核心需求的人才；第二類是管理人才，整個(gè)養(yǎng)老體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)這些年發(fā)展集聚了一些人，但離運(yùn)營(yíng)發(fā)展需求還是非常不夠。所以，這兩類人都需要培養(yǎng)。在培養(yǎng)過程當(dāng)中，將來從大盤子來看，要做居家社區(qū)，因?yàn)檫@是養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)主要辦法。要做實(shí)這一塊，還得從原來磕磕絆絆做了很多年的機(jī)構(gòu)開始。為什么？因?yàn)闄C(jī)構(gòu)已經(jīng)積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，包括這些年的居家上門。實(shí)際能做的，也不是馬上就做居家上門，需要在機(jī)構(gòu)里，或以機(jī)構(gòu)為據(jù)點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)。有些人才在機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了很多年，這些人才經(jīng)過培養(yǎng)，獲得一些新的技能，從機(jī)構(gòu)的照料延伸到居家的照料，做一個(gè)跳躍，開拓一些新的知識(shí)，才能不斷滿足大家新的需求。