依托社會(huì)資源 打造“一體三翼”

區(qū)域內(nèi)安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

打造區(qū)域內(nèi)安寧療護(hù)中心維護(hù)患者尊嚴(yán)和提高死亡質(zhì)量

?

???全球每年2000萬臨終患者，雖然每天死亡率高，但死亡質(zhì)量不高，90%未得到妥善照護(hù)，經(jīng)受了不想要的或不愿意的治療和照護(hù)，我國每年因慢病和腫瘤死亡率高，為維護(hù)患者尊嚴(yán)和提高死亡質(zhì)量。安寧療護(hù)是指針對(duì)各個(gè)年齡階段，罹患現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治愈、并伴有軀體和/或精神心理癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)

量的疾病終末期和臨終期，一般預(yù)期壽命在半年以內(nèi)的患者，其目的是：幫助患者改善生活質(zhì)量，減輕痛苦，延緩疾病進(jìn)展，正視死亡，維護(hù)生命尊嚴(yán)。較好的做法是依托社會(huì)資源 打造以二級(jí)醫(yī)院為主體，區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)資源（社工、自愿者、慈善基金會(huì)）為三翼的安寧療護(hù)服務(wù)體系。具體實(shí)施內(nèi)容和取得的效果如下：

一、區(qū)域內(nèi)安寧療護(hù)中心的具體實(shí)施內(nèi)容

（一）安寧舒緩治療的對(duì)象

1，各個(gè)年齡階段的患者。罹患現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治愈、并伴有,軀體和/或精神心理癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病終末期和臨終期患者。

2，患者家屬。

3，陪護(hù)者。

（二）安寧舒緩治療的主要工作內(nèi)容

1，協(xié)助關(guān)心患者的需要，完成愿望，陪伴其面對(duì)死亡的恐懼，協(xié)助病患與家屬關(guān)系的修復(fù)與家庭整合，支持家屬面對(duì)喪親之痛。

2，癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持、人文關(guān)懷（死亡教育，哀傷輔導(dǎo)、靈性照顧、社會(huì)支持）。

（三）安寧舒緩治療的開展形式

安寧門診；安寧病房；安寧居家；社區(qū)安寧。

（四）安寧療護(hù)多學(xué)科協(xié)助服務(wù)團(tuán)隊(duì)

建立醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理咨詢師、中醫(yī)

師、藥師、營養(yǎng)師、自愿者、基金會(huì)為核心的團(tuán)隊(duì)。

（五）服務(wù)流程

二級(jí)醫(yī)院作為安寧療護(hù)中心，利用信息系統(tǒng)建立區(qū)域內(nèi)安寧療護(hù)信息登記，由經(jīng)過培訓(xùn)的老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師根據(jù)收治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，出具評(píng)估結(jié)果和建議，最后患者分流到二三級(jí)安寧療護(hù)單元、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家。

（六）建立雙向聯(lián)動(dòng)轉(zhuǎn)診機(jī)制

院內(nèi)轉(zhuǎn)診：二級(jí)醫(yī)院科間轉(zhuǎn)診。

區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診：安寧療護(hù)中心與其它二三級(jí)醫(yī)院

?安寧療護(hù)中心與社區(qū)安寧療護(hù)病房

?安寧療護(hù)中心與居家療養(yǎng)

?安寧療護(hù)中心與民營醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

（七）制定區(qū)域內(nèi)安寧療護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

區(qū)域內(nèi)安寧療護(hù)中心負(fù)責(zé)制定老年綜合評(píng)估、安寧舒緩評(píng)估、癥狀管理、服務(wù)流程、上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)。

（八）加強(qiáng)技術(shù)引領(lǐng)

區(qū)域內(nèi)安寧療護(hù)中心牽頭，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院、護(hù)理院開展安寧療護(hù)學(xué)術(shù)活動(dòng)和技術(shù)研究，提升區(qū)域內(nèi)安寧療護(hù)學(xué)術(shù)水平。

（九）安寧例會(huì)

每月固定時(shí)間開展一次安寧療護(hù)例會(huì)。主持：楊浦區(qū)

安寧療護(hù)中心（控江醫(yī)院）。參會(huì)者：來自安寧療護(hù)中心、二三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社工、自愿者、慈善基金會(huì)組成的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)。

（十）文化宣傳

充分利用信息化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)宣傳姑息緩和和安寧療護(hù)知識(shí)，使姑息緩和和安寧療護(hù)觀念深入人心，營造全社會(huì)支持與認(rèn)同的良好氛圍。依托各類宣教渠道開展多種形式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)大眾開展安寧療護(hù)相關(guān)理念、知識(shí)、技能宣傳普及和教育，將安寧療護(hù)理念傳播納入本區(qū)健康宣教體系；與高等院校、教育培訓(xùn)基地共建協(xié)作，在醫(yī)學(xué)院校教育培訓(xùn)工作及活動(dòng)中增加安寧療護(hù)有關(guān)知識(shí)技能的教育，讓學(xué)生來到安寧療護(hù)單元觀摩和開展實(shí)訓(xùn)教育。與媒體合作，廣泛開展生死教育，營造全社會(huì)廣泛關(guān)注安寧療護(hù)的良好氛圍。

二、取得的效果

（一）具有較完善的區(qū)域內(nèi)安寧療護(hù)服務(wù)體系，為臨終患

者提供連續(xù)性的健康和關(guān)懷服務(wù)。

建立政府主導(dǎo)，二級(jí)醫(yī)院為主體，區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)資源（社工、自愿者、慈善基金會(huì)）為三翼的安寧療護(hù)服務(wù)體系。通過多學(xué)科協(xié)助的模式，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量和死亡質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)。全面的支持使患者和家庭盡可能的從恐懼和悲傷的狀態(tài)中改善和恢復(fù)。

（二）具有一支安寧舒緩服務(wù)團(tuán)隊(duì)

二級(jí)醫(yī)院牽頭成立區(qū)域內(nèi)安寧療護(hù)培訓(xùn)中心，組建安寧療護(hù)專家?guī)欤_展安寧療護(hù)培訓(xùn)。具備較完善的，以二三級(jí)醫(yī)院和社工、志愿者、慈善基金會(huì)等為主體的安寧療護(hù)服務(wù)隊(duì)。

?

?????????????????????????2022年3月16日

????????????????????上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院 ??董燕

?